那种处方真的有必要吗？老年人药物像滚雪球一样增加的原因

2026年09月19日
那种处方真的有必要吗？老年人药物像滚雪球一样增加的原因

“年龄的原因”所引起的症状，可能是由药物引起的

腿部浮肿。失眠。肌肉疼痛。便秘持续。随着年龄的增长，这些变化容易被视为“新疾病”或“年龄衰退”。然而，如果这些症状是由不久前开始服用或增加剂量的药物副作用引起的呢？

如果不重新审视引起问题的药物，而是为了抑制眼前的症状而添加其他药物，结果可能会导致新的不适，并进一步增加处方。这种连锁反应被称为“处方级联”。

当然，有时通过其他药物适当地抑制副作用，同时继续使用最初的药物可能会带来更大的利益。问题在于，连锁反应的起点未被审视的情况下，药物不断累积。


从约230万人的数据中浮现的24种组合

发表于2026年9月的医学期刊BMJ的一项研究分析了加拿大安大略省66岁以上的229万7,942名老年人的医疗数据。其中女性占54.3%。

研究团队首先针对2025年国际专家共识中列出的65种“潜在不当处方级联”。然后，他们根据以下三个条件进行优先排序：最初的药物使用率超过5%，最初药物后续药物的处方比例超过1%，以及两种处方之间存在时间偏差。

结果显示，24种组合满足所有标准。这意味着不仅仅是理论上可能的连锁反应，而是在大规模实际临床数据中较为常见，并且伴随先行药物后续药物开始的组合被提取出来。

发生比例特别高的有以下三种：

  • 从铁剂到泻药：11.9%

  • 从他汀类降脂药到止痛药：10.9%

  • 从胆碱酯酶抑制剂到安眠药：10.3%

铁剂可能引起便秘等消化道症状。他汀类药物可能在一些人中引起肌肉疼痛或痉挛。用于认知症症状的胆碱酯酶抑制剂可能扰乱睡眠。单独看这些症状，添加泻药、止痛药、安眠药的决定似乎很自然。然而，关键在于是否能停下来考虑“是否与最初的药物有关”。


“后来处方”并不证明因果关系

阅读这项研究时重要的是，不要将24种组合直接视为“禁用清单”。

研究并未通过阅读个别患者的病历来确定“这些症状是该药物的副作用”。这是通过处方数据的顺序和频率来寻找应注意的组合的观察性研究。即使两种药物按顺序处方，也可能是分别适当地治疗完全不同的疾病。

研究中使用的“调整后的序列比”是一个指标，表示第二种药物在第一种药物之后开始的偏差。时间联系最强的是从肾上腺皮质类固醇到抗精神病药，从泻药到止泻药，从胆碱酯酶抑制剂到止吐药的组合。然而，顺序偏差强并不等同于第一种药物必然引发第二种处方。

尽管如此，这项研究具有实际价值。它并不是为了怀疑所有处方，而是可以在添加新药之前作为“警报装置”使用的24种模式。


为何老年人更容易发生连锁反应

随着年龄的增长，更容易患上多种慢性疾病，接受的诊疗科也会增加。肾脏和肝脏的功能、体内水分量、对药物的敏感性也与年轻时不同，因此即使是以前没有问题的剂量也可能出现副作用。

此外，药物的副作用不一定会在服用后立即出现。如果在数周、数月，甚至更长时间后才显现，患者和医务人员可能很难联想到与新药的关系。浮肿、眩晕、食欲减退、便秘、嗜睡、混乱、跌倒等症状可能由疾病或衰老引起，因此很难区分原因。

如果就诊于多个医疗机构，信息的分散也会加剧问题。骨科开的止痛药、心血管内科的降压药、药店购买的睡眠改善药，以及患者为健康开始服用的补充剂，可能不会集中在一个屏幕或一张药历上。

仅仅通过药物数量来判断“过多”也是危险的。需要多种药物的人并不少见，如果一律减少必要的治疗，可能会导致病情恶化。多药治疗的问题不仅仅是药片数量，而是与药物不良事件、用药错误、服药负担、重复、相互作用等相关的状态。


典型例子是“浮肿→利尿药”

一个易于理解的处方级联例子是钙拮抗剂引起的脚踝浮肿。这种类型的降压药引起的浮肿与血管内的压力变化有关，并不一定是简单的水分过多。

如果将浮肿视为由其他疾病引起的水分潴留而添加利尿药，可能会在未充分解决原因的情况下增加脱水风险。在这里，所需的不是“利尿药是危险的”这种简单的结论，而是考虑浮肿何时开始，与哪种药物的开始或增加剂量重叠，是否可以更改或减少原降压药，以及是否遗漏了其他疾病。


在SNS上引发共鸣和警惕，以及对“减少药物”的反驳

在介绍这项研究的海外科学社区中，“为药物而服用药物”这一说法引起了共鸣。特别是铁剂后添加泻药的组合，以及泻药后处方止泻药的组合，引发了“讽刺且令人担忧的连锁反应”的惊讶之声。

 

另一方面，讨论并未简化为对药物的批评。对于“药物超过三种就都是副作用对策”这一主题的帖子，有反驳指出，对于治疗多种慢性疾病，多药联用有时是适当的，不能仅凭药物数量来判断好坏。关于铁剂的服用频率，每天或隔天、吸收率与副作用的平衡也存在分歧，最终出现了应根据个别的检验值和病情与医务人员确认的谨慎意见。

这种反应反映了研究的阅读方式。了解处方级联并不是为了恐惧药物或怀疑医务人员，而是为了重新审视新症状与现有药物的时间关系，以区分必要的药物和可以重新审视的药物。需要注意的是，SNS上的帖子是个人的经验和意见，并不代表医学依据或一般治疗方针。


在日本也是同样的问题 厚生劳动省更新了对策资料

这个问题不仅仅存在于加拿大。日本厚生劳动省于2026年7月重新公布了旨在推广高龄者多药治疗对策的药品合理使用指南以及医院和地区的对策推进方法的普及启发资料。

厚生劳动省的指南中，多药治疗不仅仅是药物数量多的问题，而是与药物不良事件增加、用药错误、服药持续困难等相关的状态。此外，由于高龄者的药物不良事件有时难以察觉，因此需要考虑新出现的症状与药物的关联。

在日本，家庭医生、专科医生、牙科、药房、住院地、护理设施可能分别持有药物信息。因此，药物手册不应分成多个，不仅要包括处方药，还要包括非处方药和补充剂进行统一化。使用电子药物手册时，也要确认纸质药物或其他应用程序的信息是否遗漏。


在接受新药之前想确认的5个问题

患者和家属可以做的不是自行判断停药。因为有些药物突然停用会导致症状恶化或出现戒断症状。相反，可以在诊疗或用药指导时使用以下问题。

  1. 这种症状有可能是现在服用的药物的副作用吗？

  2. 症状是否与开始用药或增加剂量的时间重合？

  3. 在添加新药之前，是否可以重新审视可能是原因的药物的剂量或种类？

  4. 这两种药物并用的利益和风险是什么？何时重新评估？

  5. 可以确认包括处方药、非处方药、汉方、补充剂在内的完整清单吗？

症状记录也有帮助。“从什么时候开始”“一天中的哪个时间段”“服药后几个小时”“对生活的影响程度”简短记下，可以在诊室中更容易讨论因果关系。将药物名称、剂量、开始日期、处方理由汇总成一个列表，并与家人或护理人员共享，在紧急就诊或住院时也会有用。


目标不是“减药”，而是优化整体治疗

“处方级联”这个词有引发药物无限增加的恐惧的力量。然而，研究者指出的24种组合并不是“发现后立即停止”的指示。

治疗需要药物来抑制症状、防止复发和保护生命。即使有副作用，有时在通过其他药物管理的情况下继续使用是最佳选择。反之，最初目的已完成的药物可能因惯性而保留，或可更换为负担更小的替代药物。

重要的是，不是通过药物数量的竞争来减少，而是根据患者本人的病情、生活、价值观和治疗目标逐一确认其意义。当出现新症状时，不仅要问“是否是新疾病”，还要问“是否由药物引起”。这种小小的确认是阻止不必要处方连锁的第一步。

※本文旨在提供一般信息，不进行个别诊断或治疗。请勿自行判断减少或停止处方药，务必咨询医生或药剂师。


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